肥満症外来
肥満症外来について
肥満症は見た目だけでなく、健康に大きな影響を及ぼします。関節への負担や骨折リスクの増加に加え、痛風・脂肪肝・睡眠時無呼吸症候群の原因となるほか、糖尿病・高血圧・脂質異常症などの生活習慣病や各種がんのリスクとも関連しています。
しかし、食事や運動のみでの減量は継続が難しいのが現実です。そこで、食欲を抑える働きをもつGLP-1受容体作動薬による治療が注目されています。
一方で、GLP-1製剤やマンジャロなどが「手軽に痩せる薬」として話題となっていますが、これらは本来、肥満症や糖尿病の治療薬です。そのため当院では、安易な美容目的での処方は行わず、医学的に必要と判断される方に対してのみ適切に使用しています。
当院の肥満症診療では、日本内科学会認定 総合内科専門医の管理のもと、GIP/GLP-1受容体作動薬「ゼップバウンド」を用いた治療を行っています。
「肥満」と「肥満症」は同じではありません
肥満
脂肪組織に脂肪が過剰に蓄積した状態で、BMIが25以上のもの。
肥満症
肥満と判定されたもののうち、健康障害があるもの。治療の対象となります。
※BMI（Body Mass Index）とは、体重kg ÷（身長m）2 で計算される数値です。BMI 22が適正体重とされます。
肥満関連の健康障害
- 糖代謝障害
- 高血圧症
- 脂質異常症
- 高尿酸血症・痛風
- 冠動脈疾患
- 脳梗塞・一過性脳虚血発作
- 非アルコール性脂肪性肝疾患
- 月経異常・不妊
- 閉塞性睡眠時無呼吸症候群・肥満低換気症候群
- 運動器疾患（変形性関節症、変形性脊椎症）
- 肥満関連腎臓病
当院における肥満症治療について
当院の治療対象となる方
当院でのゼップバウンドによる治療は、以下の条件をすべて満たす方に限ります。
肥満症で、高血圧、脂質異常症または耐糖能障害（2型糖尿病、耐糖能異常）のいずれかを有し、食事療法・運動療法を行っても十分な効果が得られず、次のいずれかに該当する場合。
- BMIが27以上であり、2つ以上の肥満に関連する健康障害を有する
- BMIが35以上
自由診療となります
当院では自由診療（自費）でゼップバウンドを使用した肥満症診療を行います。
ゼップバウンドは肥満症に対して保険適応がありますが、保険診療を行える医療機関が限られていることや、6か月以上の管理栄養士による栄養指導を受け、食事・運動療法を実施しても効果不十分な場合にのみ適応となるなどの制限があります。当院では総合病院での6ヶ月の栄養指導の待機時間を待てない方、総合病院への通院が困難な方を主な対象としています。
治療を受けられない方
- 20歳未満の方
- 妊娠中・授乳中、または妊娠を予定されている方
- 糖尿病で治療中の方
- BMIが27未満の方
- 内分泌疾患やステロイドなどの薬剤による肥満の方
- 甲状腺疾患の方、甲状腺髄様がんの既往歴・家族歴がある方
- 摂食障害やうつ病の方
- 膵炎、腸閉塞などの既往がある方
- 激しい運動やアルコール過飲、栄養不良など低血糖をおこす恐れがある場合
- その他、医師が治療を行うことが不適切と判断した方
※美容・痩身のみを目的とした治療は行っておりません。
※当院にかかりつけの方であっても、同日に保険診療を行うことは出来ません。必ず定期通院とは別の日に受診していただきます。
※保険診療が適していると判断した場合は、近隣の総合病院を紹介することがあります。
※糖尿病の方にはゼップバウンドと同系統の、糖尿病に保険適応を有している薬剤を検討します。
ゼップバウンドによる肥満症治療
「ゼップバウンド（一般名：チルゼパチド）」は、2023年4月に登場した2型糖尿病治療薬「マンジャロ」と全く同じ有効成分を用いた、新しい肥満症治療薬です（2025年4月より販売開始）。
この薬の最大の特徴は、GLP-1とGIPという2つの消化管ホルモンに同時に働きかける「デュアルアゴニスト」であることです。血糖値を安定させるだけでなく、脳に働きかけて強力に食欲を抑え込みます。週1回の注射を続けることで、過度な我慢を伴わずに自然なカロリーコントロールが可能になります。
日本人を対象とした臨床試験（SURMOUNT-J試験）では、約1年半（72週間）の治療継続により、次のような体重減少が確認されました。
| 投与量 | 72週後の体重減少率 | 5%以上の減量を達成した割合 |
|---|---|---|
| 10mg（当院の最大用量） | 17.8% | 94.4% |
| 15mg | 22.7% | 96.1% |
出典：SURMOUNT-J試験（実施主体：日本イーライリリー株式会社）。肥満関連健康障害を有する日本人成人（BMI 27以上35未満または35以上）を対象とした第3相試験。プラセボ群75例・10mg群71例・15mg群76例、投与期間72週間。第45回日本肥満学会学術集会（2024年10月、横浜）にて発表。
なお当院では最大10mgまでの処方としているため、15mgの成績は参考としてお示しするものです。試験の結果は治療効果を保証するものではなく、効果には個人差があります。
治療を中断した際のリバウンドについて
ゼップバウンドは「数回打てば劇的に痩せる魔法の薬」ではありません。胃腸の副作用などを防ぐために少ない用量からスタートし、数ヶ月かけて徐々にステップアップしていく必要があります。
また、最も注意が必要なのが治療を中断した際のリバウンドです。別の試験（SURMOUNT-4試験）では、36週間の投与で平均20.9%の減量に至ったのち、薬をやめてプラセボに切り替えたグループは、その後52週間で平均14.0%体重が戻ったという結果が出ています（投与を継続したグループはさらに平均5.5%減少）。
安全に痩せ、そして「痩せた体を維持する」ためには、薬だけに頼るのではなく、食事や運動などの習慣改善を並行して行うことが不可欠です。自己判断で治療を中断せず、医師と相談しながら取り組んでいきましょう。
出典：SURMOUNT-4試験（実施主体：Eli Lilly and Company）。糖尿病のない肥満症の成人670例を対象とし、4か国70施設で実施された第3相ランダム化投与中止試験。36週間の非盲検投与期間の後、52週間の二重盲検プラセボ対照期間を設定。JAMA 誌に2023年12月11日オンライン掲載。
使用方法と投与量
ゼップバウンドは、週1回の皮下注射で使用するお薬です。ペン型の自己注射製剤で、太もも・腹部・二の腕などにご自身で注射していただきます。
初回は2.5mgから開始し、少なくとも4週間は2.5mg週1回を続けます。その後、効果や副作用を見ながら5mgへ増量し、更に必要であれば10mgまで段階的に増やすことがあります。当院では最大10mgまでの増量とし、患者さんの要望による増量は行いません。
針は非常に細く、痛みは比較的少ないとされています。自己注射が初めての方には、初回時に丁寧に指導いたしますのでご安心ください。
副作用・注意事項
主な副作用は消化器症状で、吐き気・胃もたれ・便秘・下痢・腹部膨満感などがみられます。まれに嘔吐を伴うこともあり、その場合は脱水に注意が必要です。そのほか、倦怠感、筋肉痛、気分の落ち込みなどがみられることがあります。これらの多くは治療初期に出やすく、時間の経過とともに軽快することが一般的です。
ごくまれに急性膵炎や胆石症などの胆嚢疾患が起こる可能性があります。強い腹痛や黄疸などの症状がみられた場合は、速やかに医療機関を受診してください。
診察の流れ
01
初回診察
身体測定、生活習慣の確認、血液検査を行います。あわせて自由診療の説明書と同意書をお渡しします。
費用：初診料 3,300円＋採血料 3,300円
02
2回目
初診から数日後を目安にご来院いただき、血液検査の結果をご説明します。問題がなければ治療を開始し、看護師より自己注射の方法をご案内します。初回の用量は2.5mgで、原則2週間分（2本）を処方します。
費用：再診料 1,100円＋薬剤料
03
3回目以降
治療効果や体調を確認しながら処方を継続します。必要に応じて5mgへの増量を検討します。当院では4週間分の処方が可能です。健康状態の確認のため適宜血液検査を行います。
※3か月以内の血液検査結果（健康診断・他院での採血など）をお持ちの場合は、検査を省略できることがあります。その場合、初回から処方が可能となる場合もあります。
料金
以下はすべて税込料金です。本治療は保険適用外のため、全額自費でのお支払いとなります。
ゼップバウンド価格（薬剤料）
| 規格 | 数量 | 価格（税込） |
|---|---|---|
| 2.5mg（導入量） | 2本 | 11,000円 |
| 2.5mg（導入量） | 4本 | 22,000円 |
| 5.0mg | 4本 | 38,000円 |
| 7.5mg | 4本 | 48,000円 |
| 10.0mg | 4本 | 55,000円 |
※1箱にペン型注射器2本入り。
診察・検査費用
| 項目 | 備考 | 価格（税込） |
|---|---|---|
| 初診料 | 初回受診時 | 3,300円 |
| 再診料 | 2回目以降 | 1,100円 |
| 採血料 | 3ヶ月に1回推奨 | 3,300円 |
※すべて自由診療（自費）となります。
ご予約
WEBまたはお電話にてご予約ください。お電話でご予約いただいた方でも、WEB問診にはご回答をお願いいたします。
ゼップバウンドは2週間、または4週間ごとの処方が基本です。症状やご希望に応じて医師が処方日数を調整します。在庫状況によっては、お渡しまでお時間をいただく場合がありますので、ご了承ください。
