肥満症外来
肥満症外来について
肥満症は見た目だけでなく、健康に大きな影響を及ぼします。関節への負担や骨折リスクの増加に加え、痛風・脂肪肝・睡眠時無呼吸症候群の原因となるほか、糖尿病・高血圧・脂質異常症などの生活習慣病や各種がんのリスクとも関連しています。適正体重の維持は、これらの予防や健康寿命の延伸に重要です。
しかし、食事や運動のみでの減量は継続が難しいのが現実です。そこで、食欲を抑える働きをもつGLP-1受容体作動薬による治療が注目されています。GLP-1は小腸から分泌されるホルモンで、血糖値の上昇を抑えるとともに食欲を抑制する作用があります。肥満の方ではこの分泌が低下していることがあり、薬剤で補うことで無理のない体重減少が期待されます。
一方で、GLP-1製剤やマンジャロなどが「手軽に痩せる薬」として話題となっていますが、これらは本来、肥満症や糖尿病の治療薬です。そのため当院では、安易な美容目的での処方は行わず、医学的に必要と判断される方に対してのみ適切に使用しています。
当院の肥満症診療では、総合内科専門医の管理のもと、GIP/GLP-1受容体作動薬「ゼップバウンド」を用いた治療を行っています。医学的根拠に基づき、無理のない体重管理をサポートいたします。
１．「肥満」と「肥満症」は同じではありません
「肥満」と「肥満症」は、医学的には異なる概念を指します。
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肥満：脂肪組織に脂肪が過剰に蓄積した状態で、BMIが25以上のもの
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肥満症：肥満と判定されたもののうち、健康障害があるもの
※BMI(Body Mass Index)とは
体重kg ÷ (身長m)2で計算される数値。BMI 22が適正体重とされます。
肥満関連の健康障害
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糖代謝障害
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高血圧症
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脂質異常症
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高尿酸血症・痛風
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冠動脈疾患
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脳梗塞・一過性脳虚血発作
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非アルコール性脂肪性肝疾患
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月経異常・不妊
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閉塞性睡眠時無呼吸症候群・肥満低換気症候群
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運動器疾患（変形性関節症：膝関節・股関節・手指関節、変形性脊椎症）
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肥満関連腎臓病
２．当院における肥満症治療について
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当院の治療対象となる方
当院でのゼップバウンドによる治療は以下の条件を満たす方に限ります。
肥満症で、高血圧、脂質異常症または耐糖能障害（2型糖尿病、耐糖能異常）のいずれかを有し、食事療法・運動療法を行っても十分な効果が得られず、以下に該当する場合。
・BMIが27以上であり、2つ以上の肥満に関連する健康障害を有する
・BMIが35以上
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自由診療となります
当院では自由診療（自費）でゼップバウンドを使用した肥満症診療を行います。ゼップバウンドは肥満症に対して保険適応がありますが、保険診療を行える医療機関が限られていることや、6か月以上の管理栄養士による栄養指導を受け、食事・運動療法を実施しても効果不十分な場合にのみ適応となるなどの制限があります。当院では総合病院での６ヶ月の栄養指導の待機時間を待てない方、総合病院への通院が困難な方を主な対象としています。
※治療を受けられない方
以下に該当する方は、本治療を受けられません。
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20歳未満の方
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妊娠中・授乳中、または妊娠を予定されている方
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糖尿病で治療中の方
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BMIが27未満の方
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内分泌疾患やステロイドなどの薬剤による肥満の方
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甲状腺疾患の方、甲状腺髄様がんの既往歴・家族歴がある方
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摂食障害やうつ病の方
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膵炎、腸閉塞などの既往がある方。
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激しい運動やアルコール過飲、栄養不良など低血糖をおこす恐れがある場合。
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その他、医師が治療を行うことが不適切と判断した方
※美容・痩身のみを目的とした治療は行っておりません。
※当院にかかりつけの方であっても、同日に保険診療を行うことは出来ません。必ず定期通院とは別の日に受診していただきます。
※保険診療が適していると判断した場合は、近隣の総合病院を紹介することがあります。
※糖尿病の方にはゼップバウンドと同系統の、糖尿病に保険適応を有している薬剤を検討します。
３．ゼップバウンドによる肥満症治療について
「ゼップバウンド（一般名：チルゼパチド）」は、2023年4月に登場した2型糖尿病治療薬「マンジャロ」と全く同じ有効成分を用いた、新しい肥満症治療薬です（2025年4月より販売開始）。
この薬の最大の特徴は、GLP-1とGIPという2つの消化管ホルモンに同時に働きかける「デュアルアゴニスト」であることです。このダブルの作用により、血糖値を安定させるだけでなく、脳に働きかけて強力に食欲を抑え込みます。「少ない食事量でもしっかりと満腹感が得られる」という状態を作り出せるため、週1回の注射を続けることで、過度な我慢を伴わずに自然なカロリーコントロールが可能になります。
その優れた減量効果は、世界規模で行われた臨床試験（SURMOUNT試験シリーズ）によって客観的に証明されています。 例えば、日本人を対象とした試験（SURMOUNT-J試験）では、約1年半（72週間）にわたって治療を継続した結果、10mg投与で約18%、最高用量の15mg投与では約23%もの大幅な体重減少が確認されました。また、参加者の95%が「5%以上の減量」を達成しており、これまでの肥満治療薬には見られなかった非常に高い効果だと言えます。
しかし、ゼップバウンドは「数回打てば劇的に痩せる魔法の薬」ではありません。胃腸の副作用などを防ぐために少ない用量からスタートし、数ヶ月かけて徐々にステップアップしていく必要があります。
また、最も注意が必要なのが「治療を中断した際のリバウンド」です。 別の試験（SURMOUNT-4試験）で、薬で順調に体重を落とした後に「そのまま薬を継続したグループ」と「薬を中止したグループ」を比較したところ、継続したグループはさらに体重が落ちたのに対し、中止したグループはその後14%も体重がリバウンドしてしまうという結果が出ました。
薬の力で食欲が抑えられていても、根本的な生活習慣が変わっていなければ、注射をやめた途端に体は元の体重に戻ろうとします。安全に痩せ、そして「痩せた体を維持する」ためには、薬だけに頼るのではなく、食事や運動などの習慣改善を並行して行うことが不可欠です。自己判断で治療を中断せず、医師と相談しながらご自身のペースでじっくりと取り組んでいきましょう。
４．使用方法と投与量
ゼップバウンドは、週1回の皮下注射で使用するお薬です。ペン型の自己注射製剤で、太もも・腹部・二の腕などにご自身で注射していただきます。
初回は2.5mgから開始し、少なくとも4週間は2.5mg週1回を続けます。その後、効果や副作用を見ながら5mgへ増量し、更に必要であれば10mgまで段階的に増やすことがあります。用量や増量のタイミングは、体重の変化や体調を考慮し、医師が判断します（当院では最大10mgまでの増量としています。また、患者さんの要望による増量は行いません）。
注射は毎週同じ曜日に行うことで、無理なく継続しやすくなります。ペン型注射はあらかじめ薬剤が充填されており、操作も簡単です。針は非常に細く、痛みは比較的少ないとされています。ご希望があれば初回時に丁寧に指導いたしますので、自己注射が初めての方でも安心して始めていただけます。「注射が不安」という方でも、多くの方が問題なく継続されています。
５．副作用・注意事項
ゼップバウンドの主な副作用は消化器症状で、吐き気・胃もたれ・便秘・下痢・腹部膨満感などがみられます。まれに嘔吐を伴うこともあり、その場合は脱水に注意が必要です。そのほか、倦怠感、筋肉痛、気分の落ち込みなどがみられることがあります。これらの多くは治療初期に出やすく、時間の経過とともに軽快することが一般的です。
ごくまれに急性膵炎や胆石症などの胆嚢疾患が起こる可能性があります。強い腹痛や黄疸などの症状がみられた場合は、速やかに医療機関を受診してください。
６．診察の流れ
●診察１回目（初回診察）
身体測定、生活習慣の確認、血液検査を行います。あわせて自由診療の説明書と同意書をお渡しします。
費用は「初診料 3,300円＋血液検査料 3,300円」となります。
※3か月以内の血液検査結果（健康診断・他院での採血など）をお持ちの場合は、検査を省略できることがあります。その場合、初回から処方が可能となる場合もあります。
●診察２回目
初診から数日後を目安にご来院いただき、血液検査の結果をご説明します。
問題がなければ治療を開始し、看護師より自己注射の方法についてご案内しま す。
初回の用量は2.5mgで、原則2週間分（2本）を処方します。
費用は「再診料 1,100円＋薬剤料」となります。
●診察３回目以降
治療効果や体調を確認しながら、処方を継続します。必要に応じて5mgへの増量を検討します。
当院では4週間分の処方が可能です。
健康状態の確認のため適宜血液検査を行います。
7．料金
当院でのゼップバウンド処方は、以下の通り税込料金となっております。なお、本治療は保険適用外のため、全額自費でのお支払いとなります。
医師の診察（カウンセリング）により、患者様の体質やご希望を踏まえ、適切な薬剤・用量をご提案いたします。
※1箱にペン型注 射器2本入り。