脂質異常症（高脂血症）
大切なのは数値より、
「あなたの目標値」です
コレステロールや中性脂肪の異常は、健診で最もよく指摘される項目のひとつです。痛みも自覚症状もないため、「来年の健診まで様子を見よう」と後回しにされがちです。
しかし脂質異常症は、心筋梗塞や脳梗塞の原因となる動脈硬化を進める、大きな危険因子です。そして治療の目標は、年齢や血圧・血糖、喫煙、これまでの病気によって、お一人おひとり違います。同じ数値でも、経過をみてよい方と、すぐに治療を始めたほうがよい方がいます。
当院では、循環器専門医が心臓・血管全体のリスクを評価したうえで、あなたに合った目標と治療をご提案します。
お持ちいただくもの
- 健診の結果用紙（過去の結果があれば、あわせてお持ちください）
- 直近の血液検査の結果（ほかの医療機関で検査を受けた方）
- お薬手帳（お持ちの方）
- マイナンバーカード、または資格確認証
※紹介状は不要です。
脂質異常症の3つのタイプ
血液中の脂質のバランスが崩れた状態を、脂質異常症といいます。以前は「高脂血症」と呼ばれていました。健診では、主に次の3つを調べます。
LDL（悪玉）が高い
140mg/dL以上
血管の壁にたまり、動脈硬化を進める中心的な存在です。120〜139は「境界域」とされます。
HDL（善玉）が低い
40mg/dL未満
血管の壁から余分なコレステロールを回収する働きが弱くなります。運動不足や喫煙、肥満と関係があります。
中性脂肪が高い
150mg/dL以上
空腹時の基準です（食後などの随時採血では175以上）。食べすぎ・飲みすぎ・肥満と関係が深く、非常に高い場合は急性膵炎の原因にもなります。
数値は日本動脈硬化学会のガイドラインに基づく診断の基準です。治療を始めるかどうかの基準とは異なります。
血管の中で、
静かに進むこと
増えすぎたLDLコレステロールは、血管の壁の内側に入り込み、「プラーク」と呼ばれるこぶを作ります。これが動脈硬化です。プラークは何年もかけて少しずつ大きくなり、あるとき破れると、そこに血のかたまりができて血管が一気につまります。心臓の血管で起これば心筋梗塞、脳の血管で起これば脳梗塞です。
「ある日突然」に見える発作の多くは、何年もかけて進んだ動脈硬化の結果です。そしてプラークが破れる瞬間まで、ほとんど症状はありません。
LDLコレステロールを約40mg/dL下げるごとに、
心筋梗塞や脳梗塞などの病気は約2割減ります。
世界の大規模な臨床試験をまとめた解析の結果です。もともとの危険が高い方ほど、下げることで得られる効果は大きくなります。
出典：Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaboration. Lancet 2010;376:1670-81
LDLコレステロールの目標は、
人によって違います
「LDLは140未満なら大丈夫」と思われがちですが、目標は将来の心筋梗塞・脳梗塞の危険の大きさによって決まります。年齢・性別・血圧・血糖・喫煙・腎臓の状態・ご家族の病歴などから危険度を評価し、目標を決めるのがガイドラインの考え方です。
| あなたの状態 | LDLの目標 |
|---|---|
| 危険の低い方 | 160未満 |
| 危険が中くらいの方 | 140未満 |
| 危険の高い方、糖尿病・慢性腎臓病のある方など | 120未満 |
| 糖尿病に合併症や喫煙が重なる方 | 100未満 |
| 狭心症などの冠動脈の病気や、アテローム血栓性脳梗塞を起こしたことがある方 | 100未満 |
| 心筋梗塞を起こしたことがある方、または上記に糖尿病・家族性高コレステロール血症などが重なる方 | 70未満 |
単位はmg/dL。日本動脈硬化学会「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022」に基づく目安です。実際の目標は、診察で危険度を評価したうえでご説明します。
なお、欧米のガイドラインはさらに厳しく、たとえばヨーロッパ心臓病学会は、危険が非常に高い方の目標を55未満としています。「低いほどよい」が世界の流れです。
当院では、より厳しい目標で治療しています
心筋梗塞を起こしたことがある方の再発予防など、特に危険の高い方には、ヨーロッパの基準にならい、LDLコレステロール55mg/dL未満を目標に治療しています。
若いころから高い方は、
体質の可能性も
生まれつきLDLコレステロールが高くなる「家族性高コレステロール血症」という体質があります。およそ300人に1人と、決して珍しくありません。若いうちから心筋梗塞を起こしやすいため、早く気づいて治療を始めることが大切です。
こんな方は一度ご相談ください
- LDLコレステロールが180mg/dL以上ある
- 若いころから、ずっとコレステロールが高いと言われてきた
- ご家族（親・きょうだい・子など）に、コレステロールがとても高い方がいる
- ご家族に、若くして（男性55歳未満・女性65歳未満で）心筋梗塞や狭心症を起こした方がいる
また女性は、閉経後に女性ホルモンが減ることで、コレステロールが上がりやすくなります。食事に気をつけていても上がることがあるため、数値の変化に気づいたら一度ご相談ください。
当院の診療の考え方
Point 01
危険度を評価し、目標を決めます
コレステロールの数値だけでなく、血圧・血糖・喫煙・腎臓の状態・ご家族の病歴などから、将来の心筋梗塞・脳梗塞の危険を評価します。そのうえで「なぜあなたはこの値を目指すのか」からご説明します。
Point 02
隠れた原因を確認します
甲状腺の働きの低下や腎臓の病気、糖尿病、服用中のお薬が原因で、コレステロールや中性脂肪が上がることがあります。治療を始める前に、こうした原因が隠れていないかを確認します。
Point 03
続けられる生活習慣の見直しから
肉の脂身やバター、洋菓子などに多い脂（飽和脂肪酸）を控え、魚・野菜・大豆製品を増やす。運動、減量、禁煙。中性脂肪が高い方は、お酒と甘いものの見直しも大切です。効果の大きいところから、続けられる形でご提案します。
Point 04
必要な方には、お薬で確実に
生活習慣の見直しで目標に届かない方や、危険の高い方には、スタチン（コレステロールを下げる代表的なお薬）を中心とした治療を行います。効果と副作用は、定期的な血液検査で確認します。
Point 05
心筋梗塞・狭心症のあとの方も
カテーテル治療などを受けたあとは、再発を防ぐために、より低い目標でコレステロールを管理することが大切です。当院では、特に危険の高い方はLDLコレステロール55mg/dL未満を目標にしています。循環器専門医として、心臓の状態とあわせて管理します。
Point 06
血圧・血糖もまとめて
脂質異常症・高血圧・糖尿病は、どれも血管を傷める仲間です。ひとりの医師がまとめて診ることで、心臓と血管を守る治療を組み立てます。
脂質異常症についてよくあるご質問
太っていないし、食事にも気をつけているのに、コレステロールが高いのはなぜですか？
LDLコレステロールの多くは体の中（主に肝臓）で作られており、その量には体質が大きく関わります。痩せていても高い方は珍しくなく、家族性高コレステロール血症という体質が隠れていることもあります。女性は閉経後に上がりやすくなります。食事だけで下がらないのは、努力が足りないからではありません。
コレステロールのお薬は、一度始めたら一生やめられないのですか？
飲んでいる間だけ効果があるお薬で、「やめられなくなる」お薬ではありません。生活習慣の見直しで目標に届けば、減らしたり中止したりを検討できる場合もあります。一方、体質的に高い方や心筋梗塞を起こしたことがある方では、続けることに大きな意味があります。自己判断でやめず、診察でご相談ください。
コレステロールは、下げすぎると体に悪いのではないですか？
これまでの研究では、LDLコレステロールは危険度に応じた目標まで下げるほど、心筋梗塞や脳梗塞を防ぐ効果が期待できることが示されています。そのうえで、年齢や持病、副作用の有無を確認しながら、お一人おひとりに必要な強さの治療を選びます。
卵は食べないほうがよいですか？
LDLコレステロールが高い方は、卵黄などコレステロールの多い食品はほどほどにしましょう。ただ、実はLDLへの影響が大きいのは、肉の脂身・バター・洋菓子などに多い飽和脂肪酸のほうです。「卵を何個まで」と細かく制限するより、脂の種類を見直すほうが効果的です。
血圧が高い方は高血圧症のページを、血糖が高い方は糖尿病のページを、健診でほかの項目も指摘された方は健診で異常を指摘された方へをご覧ください。
気になる症状は、早めのご相談を。
「歳のせいかな」と思っていた息切れが、心臓のサインであることもあります。
長岡のかかりつけ医として、お待ちしています。