心臓弁膜症
「心雑音」と言われたら、
一度心エコーで確認を
心臓には4つの部屋があり、その出口には血液が一方向に流れるように開け閉めする「弁」がついています。心臓弁膜症は、この弁が硬くなって開きにくくなったり（狭窄症）、きちんと閉じなくなって血液が逆流したり（閉鎖不全症）する病気です。
弁膜症は年齢とともに増え、高齢化とともに患者さんが増えています。ゆっくり進むことが多く、かなり進むまで症状が出ないため、健診で「心雑音」を指摘されて初めて見つかることも少なくありません。
当院では、循環器専門医が院内の心臓超音波検査（心エコー）で弁の状態を評価し、定期的な経過観察から、手術やカテーテル治療が必要な時期の見極め、治療後の通院まで対応します。
お持ちいただくもの
- 健診の結果用紙（心雑音・心電図・胸部レントゲンの結果があれば）
- 以前に受けた心エコーの結果や、手術・カテーテル治療を受けた方は退院時の書類（お持ちの方）
- お薬手帳（お持ちの方）
- マイナンバーカード、または資格確認証
※紹介状がなくても受診できます。
主な心臓弁膜症
大動脈弁狭窄症
心臓から全身へ血液を送り出す出口の弁が、加齢などで硬くなり、開きにくくなる病気です。ご高齢の方に多く、弁膜症の中でも特に注意が必要です。
僧帽弁閉鎖不全症
心臓の左側の上下の部屋の間にある弁がきちんと閉じず、血液が逆流する病気です。進むと息切れや心房細動の原因になります。
大動脈弁閉鎖不全症
大動脈弁がきちんと閉じず、送り出した血液が心臓に逆流する病気です。長い時間をかけて、心臓が大きくなっていきます。
三尖弁閉鎖不全症・僧帽弁狭窄症など
心臓の右側の弁の逆流は、心房細動や心不全に伴って起こることがあり、むくみの原因になります。そのほか、弁が狭くなる僧帽弁狭窄症などもあります。
症状が出るのは、
かなり進んでから
弁膜症は、心臓ががんばって働くことで、長い間症状を出さずに経過します。そのため、症状に気づいたときには病気がかなり進んでいることがあります。次のような症状は、弁膜症が進んでいるサインのことがあります。
大動脈弁狭窄症の方は、症状の変化に特に注意を
大動脈弁狭窄症は、胸の痛み・失神・息切れ（心不全）などの症状が出てくると、その後の進行が早く、治療をしなければ命に関わることがあります。経過観察中の方は、こうした症状に気づいたら、次の予約を待たずにご受診ください。
検査と、定期的な経過観察
当院でできる検査
- 聴診：心雑音の場所や大きさから、どの弁に問題がありそうかを考えます
- 心臓超音波検査（心エコー）：弁の動き、狭さや逆流の程度、心臓の大きさとポンプの力を調べる、弁膜症の診断の中心となる検査です
- 心電図・胸部レントゲン：心臓への負担や心臓の大きさ、不整脈を確認します
- 血液検査：心臓の負担を示す値（BNP・NT-proBNP）などを調べます
「経過観察」は、治療の時期を逃さないため
弁膜症は、軽症・中等症・重症と段階的に進みます。軽いうちはお薬も手術も必要ないことが多いですが、それは「放っておいてよい」という意味ではありません。重症度に応じた間隔で心エコーをくり返し、症状が出る前や心臓の働きが落ちる前の、適切な時期に治療を受けられるようにすることが、経過観察の目的です。
治療について
お薬は、息切れやむくみなどの症状を和らげ、心不全や不整脈を治療するために使いますが、傷んだ弁そのものを治すことはできません。弁膜症が進んだ場合は、悪くなった弁を人工の弁に取り替える「弁置換術」や、自分の弁を修復する「弁形成術」などの手術が検討されます。
近年は、胸を大きく開かずにカテーテルで人工の弁を入れる治療（経カテーテル大動脈弁植込み術：TAVI）や、カテーテルで僧帽弁の逆流を減らす治療など、体への負担が少ない方法も広まっています。ご高齢の方でも治療を受けられることが増えました。
手術やカテーテル治療が必要な場合は、専門の医療機関へご紹介します。どの治療が適しているかは、弁の状態や年齢、体力、ほかの病気などをふまえて、専門の医療機関とともに検討します。
手術・カテーテル治療を受けたあとは
- 治療後の通院は、当院で続けられます。定期的な心エコーで、人工の弁や心臓の状態を確認します
- 人工の弁の種類によっては、血液を固まりにくくするお薬（ワルファリン）をずっと飲み続ける必要があります
- 歯科治療を受けるときは、人工の弁が入っていることを必ず歯科医師に伝えてください。細菌が心臓の弁に感染する「感染性心内膜炎」を防ぐため、抗菌薬を使うことがあります
当院の診療の特徴
心臓弁膜症についてよくあるご質問
健診で心雑音と言われましたが、症状はありません。
心雑音の中には、心配のいらない「機能性雑音」もあります。一方で、症状のないまま弁膜症が進んでいることもあるため、一度心エコーで弁の状態を確認しておくと安心です。痛みや被ばくのない検査です。
「軽い弁膜症なので様子をみましょう」と言われました。通院は必要ですか？
軽症のうちは治療が必要ないことがほとんどですが、弁膜症はゆっくり進むことがあります。重症度に応じた間隔で心エコーを受け、変化がないかを確認していくことをおすすめします。
高齢ですが、手術は受けられますか？
カテーテルで弁を治療する方法など、体への負担が少ない治療が広まり、ご高齢の方でも治療を受けられることが増えています。年齢だけであきらめず、まずは弁の状態を正確に評価することが大切です。治療の適否は、専門の医療機関とともに検討します。
そのほかの心臓の病気については循環器内科のページを、健診でほかの項目も指摘された方は健診で異常を指摘された方へをご覧ください。
気になる症状は、早めのご相談を。
「歳のせいかな」と思っていた息切れが、心臓のサインであることもあります。
長岡のかかりつけ医として、お待ちしています。